Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).
1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС
Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС
Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
В этом случае гражданин — застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина — застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.
Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.
2.1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.
В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:
- если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
- если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.
Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.
2.2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.
Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).
В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).
3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304).
Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).
Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Для получения полного спектра бесплатных медицинских услуг гражданину необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 46 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую организацию (также при себе необходимо иметь паспорт гражданина РФ). В день подачи заявления Вам на руки выдаётся либо сам полис, либо временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
На порядок получения полиса ОМС не влияет наличие или отсутствие регистрации. Так, гражданин, зарегистрированный, к примеру, в Ростове, но проживающий в Москве, может свободно подать заявление о получении полиса ОМС в страховую компанию по месту жительства, то есть в Москве, а также прикрепиться в ближайшую к месту проживания поликлинику.
Однако при отсутствии страхового полиса Вам не смогут отказать в медицинской помощи, если она оказывается в экстренной форме, то есть при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 разъясняет, что не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов.
Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе обязательного медицинского страхования (иначе говоря без полиса ОМС), не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Стоит иметь в виду, что существует и такое понятие, как медицинская помощь в неотложной форме (без угрозы для жизни пациента). Обычно при оказании такой помощи также требуется страховой полис. Но ведь мы не всегда имеем при себе документы, а недомогание может возникнуть внезапно при любых обстоятельствах. И в таком случае врач обязан осмотреть пациента, даже если у нуждающегося в помощи нет на руках документа. По результатам осмотра врач определит дальнейшие действия: если состояние больного может ухудшиться, то его кладут в стационар и оказывают помощь в экстренном порядке, а если состояние стабильное, то врач передаёт информацию о таком больном в поликлинику по месту жительства.
В любом случае, чтобы избежать возможных трудностей, мы рекомендуем Вам оформить медицинский полис. Однако, несмотря на его отсутствие, закон на Вашей стороне, в случае если Вам отказывают в медицинской помощи в положенном порядке, можно смело отстаивать свои права. Для начала стоит в корректной форме напомнить медицинскому работнику о нарушении Ваших конституционных прав и попросить оказать медицинскую помощь. В случае отказа рекомендуем обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации (как в устной, так и в письменной форме).
В случае же получения отказа со стороны главного врача необходимо обратиться в уполномоченный орган исполнительной власти (чаще всего это Департамент здравоохранения по субъекту).
Всегда стоит помнить о том, что получение медицинской помощи — это Ваше конституционное право и никто не может его нарушать.
Будьте всегда здоровы!
Автор: Автор статьи: ведущий юрист Европейской Юридической Службы Антонова Марина.
Диагностика заболеваний, подбор врача без полиса ОМС.
Компания «Госпитализация-круглосуточно» служба в Москве и Московской области, которая предоставляет населению свои услуги в области госпитализации как экстренной, так и плановой. У нас работают первоклассные специалисты своего дела, которые:
для оперативной постановки диагноза прием ведут два врача УЗИ одновременно: врач терапевтического и врач хирургического профиля имеющих опыт работы НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ГВКГ им. Н.В. Бурденко, реабилитационном МЦ под руководством В. И. Дикуля, МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского.
- окажут квалифицированную помощь в ситуации и помогут сделать верный выбор стационара, посоветовать нужного врача;
- обеспечат больного комфортной и безопасной транспортировкой в лечебное учреждение;
Правильная диагностика имеет не меньшее значение, чем своевременная медицинская помощь
В таком большом и перегруженном мегаполисе, как Москва, большой поток пациентов и отсутствие ответственности за лечебные манипуляции, отсутствие преемственности не позволяет пациенту получить необходимое своевременное лечение. Пациенту при всем многообразии предоставляемых услуг частными и государственными клиниками невозможно разобраться, а самое главное оценить их качество.
Здоровье это та драгоценность, которая дается человеку один раз и неправильные медицинские решения могут либо ухудшить течение заболевания, либо привести к катастрофе.
Наша задача с помощью метода двойного одновременного консультирования врачами высшей категории функциональной и ультразвуковой диагностики максимально быстро провести диагностический поиск, поставить правильный диагноз, направить к нужному грамотному врачу, истинному профессионалу в своей специальности, максимально быстро доставить пациента при необходимости в стационар и тем самым улучшить исход заболевания и не позволить потерять время и деньги.
У нас налажен тесный контакт с самыми престижными медицинскими учреждениями, которые оснащены большим количеством правильно оборудованных палат, как для взрослых, так и для детей.
Такое сотрудничество позволяет нашей медицинской службе предоставлять нашим больным на выбор большое количество стационаров, учитывая их индивидуальные возможности, а также адекватное соотношение цены/качества.
Госпитализация больных бывает двух видов: экстренная (срочная) и плановая. Экстренная госпитализация – это помещение больного в условия стационара в кратчайшие сроки.
Плановая госпитализация – это помещение человека на стационар, которое сопровождается предварительной подготовкой не меньше суток.
сотрудничество с нами позволяет повысить эффективность лечения, исключить вероятность перевода из одного лечебного учреждение в другое, что непосредственно сокращает затраты на лечение к минимуму.
Ни для кого не секрет, что большую роль в выздоровлении больного имеет не только правильный подход к лечению, но и максимально быстрая и качественная диагностика. В первую очередь это касается экстренных операций. Но, как это не печально звучит, огромные очереди к наилучшим и самым востребованным специалистам – реальность.
Сотрудничество с нашей компанией поможет в решении данного вопроса, а здесь совсем неважно наличие полиса ОМС у больного. Мы сотрудничаем с ведущими лечебными учреждениями Москвы на договорной основе. С помощью таких договорных отношений, их клиенты – лица льготной категории. Таким образом, Вы сможете избежать очередей, сохранив свои нервы и драгоценное время.
Став клиентом платной клиники без полиса ОМС, вы получаете ряд привилегий, которых нет даже у владельцев полиса ОМС:
вам ни о чем не стоит беспокоится;
все риски, заботы и решение конфликтов компания берет на себя;
вам смогут помочь абсолютно в любое время суток грамотно поставить диагноз и направить в профильное учреждение,
ответить на вопрос: что же у меня болит;
достаточно будет лишь телефонного звонка;
Статус и превосходная репутация лечебного заведения никому не дает абсолютной гарантии, что оказанная помощь медицинскими работниками и пребывание в стационаре будут полностью соответствовать ожиданиям, полис ОМС здесь никого не убережет. Даже стоимость лечения для владельцев полиса ОМС может стать не очень приятным сюрпризом, ведь существует ряд препаратов, без которых больному просто не обойтись, а полис ОМС не всегда подразумевает бесплатное получение всех медикаментов, которые необходимы в ходе какой-либо операции.
Прибегнув к нашим услугам, вы всегда будете уверены, что за вашим состоянием и расходами денежных средств ведется контроль. Представители компании «Госпитализация круглосуточно» в любой момент будут готовы бороться за ваши права, каким бы образом они не нарушались.
Если появится потребность, компания может провести независимую медицинскую экспертизу, а также обеспечит вас квалифицированными юристами, которые защитят ваши права.
Воспользовавшись нашей услугой госпитализация без полиса ОМС, вы получаете гарантию того, что ваш госпитализация будет произведена на самом высоком уровне и с максимальной безопасностью для вашего здоровья и жизни. Таким образом, вы:
Получаете высокий уровень ультразвуковой диагностики проводимую двумя врачами одновременно, консультацию врачами имеющими опыт в кардиологии, терапии, хирургии, травматологии, урологии.
-исключена возможность попадания на прием к врачу непрофессионалу;
— лишаетесь возможности сделать неправильный выбор лечебного заведения;
— не будете стоять в очереди на госпитализацию;
— получаете гарантии на качественную медицинскую помощь, только у проверенных специалистов
— заручаетесь поддержкой на весь этап лечения;
— избегаете рисков при транспортировке в больницу или госпиталь
«Госпитализация круглосуточно» берет на себя все диагностические и организационные моменты, так же оформление необходимой документации, тем самым избавляя вас от бумажной волокиты и траты времени. Наша компания готова удовлетворить любые ваши запросы и пожелания.
Также мы поможем в госпитализации пациента, у которого нет российского гражданства и страхового полиса ОМС, гарантируем госпитализацию в любое время суток, а также в праздничные и выходные дни.
Перевозка больного происходит на реанемобиле, который укомплектован специализированным оборудованием. Это поможет сохранить жизнь больного, независимо от тяжести его состояния.
Также плановая госпитализация может происходить за счет средств ДМС при наличии договора на оказание медицинских услуг между страховой компанией и больницей. Информацию о наличии договоров, объеме и виде медицинской помощи пациенты по договору ДМС могут получить в отделении у специалиста финансово-экономического отдела.
Если госпитализация больного плановая, ему необходимо при себе иметь такие документы:
— направление из поликлиники от лечащего врача;
— паспорт или свидетельство о рождении;
— флюорограмма и результаты анализа крови на резус принадлежность; — сертификат о прививках;
— результаты развернутого анализа крови.
Срок действия справок и анализов составляет 10 дней, результат крови на ВИЧ действителен 3 месяца, флюорография действительна на протяжении одного года.
По договору ДМС пациентов госпитализируют в стационар, который работает на коммерческой основе, но, при наличии свободных койко-мест.
Если больной находится в бессознательном состоянии и не имеет при себе документов, которые могут удостоверить его личность, без полиса ОМС, а также в случае его смерти, работники медицинского учреждения должны проинформировать правоохранительные органы по месту нахождения больницы.
Еще один вариант госпитализации больного – госпитализация по «квотам». В таком случае лечение производится за счет средств федерального бюджета.
Чтоб получить лечение по «квотам» пациенту необходимо обратится к врачу клиники с результатами обследования. Документы может предоставить не только пациент лично, но и представители органов здравоохранения субъекта Российской Федерации. Но, разумеется, лучше приходить на консультацию самостоятельно, ведь врач должен лечить не документы или представителей, а самого пациента.
Решение о возможности лечения по «квоте» должна принимать комиссия, основываясь на ознакомлении с медицинскими документами больного. По истечении десяти дней со дня обращения клиника должна подготовить заключение о положительном решении, или, в случае невозможного лечения пациента, должен быть оформлен обоснованный отказ от госпитализации, а также должны быть предоставлены рекомендации по дальнейшему лечению.
Каждый пациент, который ждет оказания лечения «по квотам» и для которого заведен электронный талон, может получить оперативную информацию о ходе рассмотрения его обращения и узнать вероятную дату госпитализации на открытом информационном интернет-портале для пациентов.
«Скорой помощью» называется один из возможных видов медицинской помощи человеку. СМП оказывается при признаках заболеваний, травмах, отравлениях, а также при несчастных случаях и прочих состояниях здоровья, требующих неотложного врачебного вмешательства. Скорая медицинская помощь, в том числе узкоспециализированная по закону оказывается абсолютно бесплатно. Это касается как государственной системы здравоохранения, так и муниципальной, согласно пп 3 п 2 ст 32, п 1 ст 35 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.
В повседневной жизни не исключены ситуации, когда экстренная и неотложная медицинская помощь может понадобиться людям, у которых нет по каким-либо причинам полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таких случаях, согласно п 2 ст 35 ФЗ № 323, возможно несколько вариантов развития событий и действий сотрудников скорой помощи.
Оглавление: 1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС 2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС 3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
Какую же медицинскую помощь можно считать экстренной? Только ту, что оказывается в состояниях, угрожающих жизни пациента (согласно пп 1 п 4 ст 32 ФЗ № 323). Речь может идти об обострении хронических заболеваний, о резком ухудшении самочувствия человека, травмах, отравлениях и тому подобных вещах.
В таких случаях медицинская помощь оказывается нуждающемуся в ней абсолютно бесплатно и безотлагательно. И отказ от нее со стороны медицинских организаций и медицинских работников недопустим. При этом пациент полис обязательного медицинского состояния может не предъявлять (согласно п 2 ст 11 ФЗ N 323 и пп 1 п 2 ст 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г).
Теперь попробуем разобраться с тем, что такое медицинская помощь в «неотложном» формате. И должен ли предъявлять полис ОМС пациент в этом случае.
Неотложной помощью, согласно официальному определению, называется медицинская помощь, оказываемая людям в случаях внезапного острого болезненного состояния или обострения хронических заболеваний, травмах и прочем ухудшении здоровья, когда речь не идет о какой-то явной угрозе для жизни (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
В таких ситуациях гражданин рассматривается медперсоналом исключительно как лицо застрахованное. Или не застрахованное, и тогда ему будет отказано в неотложной медицинской помощи. Врач или фельдшер вызванной скорой бригады просит пациента предъявить полис ОМС, и тот должен его предъявить (пп 1 п 2 ст.16 ФЗ N 326).
Но может быть у пациента, нуждающегося в неотложной медицинской помощи, не будет возможности сразу предъявить полис:
Полис есть, но не при себе
Допустим, у человека имеется соответствующий документ, однако он обратился за помощью, когда находился вне дома и без нужных бумаг (мало ведь кто носит с собой везде и всюду полис ОМС) или, находясь в тяжелом состоянии, пациент не в силах сразу отыскать требуемый документ даже дома и пр.
Тогда медперсонал может поступить следующим образом:
- если пациенту, нуждающемуся в неотложной помощи, грозит ухудшение текущего состояния в самое ближайшее время, и ему требуется срочная госпитализация, помощь такому пациенту должна будет оказываться в экстренном порядке, при котором нет необходимости в предъявлении полиса ОМС;
- если состояние обратившегося за помощью очевидно стабильное, и ухудшение не грозит, пациента можно не госпитализировать, а значит врач скорой помощи имеет право оставить больного дома, но информацию о нем и его состоянии передать участковому терапевту в поликлинику по месту жительства (прикрепления) гражданина.
Во второй ситуации пациента непременно в рабочие часы навестит его участковый доктор. К этому времени больной должен отыскать свой полис ОМС и предъявить его специалисту. Впрочем, врач может навести справки о застрахованном еще до посещения, обратившись к общей базе обязательного медицинского страхования (доступ к ней сегодня есть у каждого участкового терапевта или педиатра прямо в кабинете).
Придя к гражданину по вызову скорой, участковый терапевт должен осмотреть пациента, самостоятельно оценить состояние больного (степень тяжести) и принять решение о дальнейшем лечении, в том числе о возможности госпитализации, как плановой, так и неотложной.
Важно: Даже если пациент отказывается от госпитализации, его поведение не является причиной для отказа в оказании медицинской помощи на месте. Больного в любом случае должны осмотреть, объективно оценить его состояние (о результатах оценки необходимо обязательно сообщить обратившемуся гражданину, возможно это повлияет на его решение отправиться в стационар), установить предварительный диагноз. Это и будет считаться оказанной услугой.
Полис утерян
Бывают и другие ситуации. Например, когда полис ОМС утрачен (уничтожен, утерян) или же состояние этого полиса (степень износа, повреждения) не позволяет идентифицировать застрахованного. Или же документ вовсе отсутствует у лица, которое, скажем, решило сменить страховщика и находится в стадии выбора/смены. Все вышеперечисленные обстоятельства не отменяют права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи (см. Письмо Минздрава России от 17.11.2016 за N 17-8/3102029-49381).
Какие же действия должен предпринять персонал вызванной таким пациентом скорой помощи? Бригада, согласно существующим правилам, в подобных ситуациях действует в рамках оказания экстренной медицинской помощи. А уже после госпитализации или оказания услуг по месту вызова обращается в территориальный фонд ОМС с ходатайством о проведении мероприятий, идентифицирующих застрахованного и о предоставлении медикам соответствующей информации. При этом, сведения о пациенте (предполагаемые) могут быть записаны лишь с его слов, если отсутствуют удостоверяющие личность документы.
По закону у территориального ОМС-фонда есть только 5 дней, чтобы найти информацию по полученному ходатайству от станции скорой медицинской помощи. За это время сотрудники страховщика обязаны проверить полученные от СМП данные в едином реестре застрахованных лиц. Результаты проверки в течение 3-х дней должны уйти адресату (в СМП или иную медицинскую организацию, оказывавшую помощь), согласно пп 11 п 9 Правил, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России за № 158н от 28.02.2011 г.
Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?
Им помощь оказывается за счет региональных средств (согласно п 10 уже другого Письма Минздрава России — от 23.12.2016 за N 11-7/10/2-8304).
И если кто-то думает, что без полиса ему (незастрахованному и неидентифицированному) будет оказано в экстренной профессиональной медицинской помощи, он глубоко заблуждается. Скорую надо обязательно вызывать, если обострилось заболевание, получена травма или случилось отравление.
Важно: Недопустимым по закону считается отказ в специализированной медпомощи новорожденным еще до оформления на них полисов ОМС. Эта категория граждан в указанное время обслуживается по полису своей матери или иного законного представителя. В действующем законодательстве подобная ситуация прописывается очень подробно. Указания на этот счет также содержатся в Письме ФФОМС от 23.05.2016 за N 4529/91/и.
(
голос., средний:
из 5)
