Порядок госпитализации в психиатрическую больницу

Недобровольная психиатрическая госпитализация — согласно определению Совета Европы, приём и удержание для лечения человека, страдающего от психического расстройства, в больнице либо другом медицинском учреждении, произведённые не по его просьбе.

Понятие недобровольной госпитализации и других недобровольных психиатрических мер следует отличать от понятия принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера обычно осуществляются по отношению к лицам, совершившим общественно опасные деяния, в случае же недобровольных мер это условие необязательно. Иными словами, принудительные меры применяются к тем лицам, которые были бы осуждены по уголовному делу, не будь они признаны невменяемыми, а недобровольная госпитализация чаще всего осуществляется в отношении лиц, не совершивших противозаконных действий.

История

В России до 1993 года отсутствовало какое-либо специальное законодательство, регламентировавшее оказание психиатрической помощи. Существовали разрозненные инструкции и статьи законов в уголовном и административном праве, приказах Министерства здравоохранения СССР. Фактически в Советском Союзе любой психиатрический пациент мог быть госпитализирован по просьбе его родственников, начальника на работе или по указаниям районного психиатра; согласие или несогласие пациента при этом ничего не значило. Продолжительность лечения в психиатрической больнице тоже зависело исключительно от психиатра. Всё это сделало возможным злоупотребление психиатрией в политических целях и, что не менее важно, создало практику игнорирования прав душевнобольных. Так, «Инструкция по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность», принятая в 1961 году, позволяла недобровольно госпитализировать в психиатрическую больницу без решения суда. Госпитализированный в соответствии с этой инструкцией человек мог пробыть в психиатрическом стационаре сколь угодно долго. В инструкции отсутствовало право госпитализируемого человека на защиту, на пользование услугами адвоката и периодический пересмотр решений о недобровольной госпитализации.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятый 2 июля 1992 года, был разработан как реакция на нарушения в области психиатрии в Советском Союзе. В законе чётко прописан судебный порядок решения вопросов о психиатрическом освидетельствовании и госпитализации в психиатрическую больницу без согласия лица или его законного представителя.

В 29-й статье Закона РФ «О психиатрической помощи…» приведены основания для недобровольной госпитализации лиц с психическими расстройствами:

Согласно Закону «О психиатрической помощи…», начальной стадией недобровольной госпитализации в России должно являться проводимая в добровольном или недобровольном порядке психиатрическое освидетельствование. Решение относительно недобровольного психиатрического освидетельствования принимается психиатром на основе письменного заявления и подтверждается судом. При опасности пациента для себя или других решение относительно психиатрической экспертизы должно быть сделано психиатром немедленно. Однако в действительности данный порядок в России во многих случаях игнорируется. Фактически освидетельствование лица с психическим расстройством часто проводится без суда по звонку родственников или других лиц бригадой скорой психиатрической помощи и непосредственно предшествует госпитализации. В какой-то мере это воссоздаёт ситуацию, существовавшую до принятия закона, и обусловливает риск нарушения прав пациентов.

В законодательстве РФ отсутствует специальное юридическое определение психического расстройства. Фактически это означает совпадение медицинского и юридического определения психического расстройства и создаёт ситуацию правовой неопределённости, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает тяжёлым психическим расстройством или для его госпитализации следует руководствоваться какими-то другими нормами. Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить не только психотические, но и аффективные состояния (к примеру, непсихотическая депрессия), а также психопатоподобные расстройства.

В приёмном отделении пациента, госпитализированного в психиатрическую больницу, осматривает врач-психиатр, определяет тяжесть психического состояния и уточняет показания к госпитализации. Врач приёмного отделения самостоятельно принимает решение о недобровольной госпитализации и вправе не согласиться с решением врача, проводившего освидетельствование на предшествующем этапе. В этом случае пациент, не давший согласия на госпитализацию, может быть отпущен из приёмного покоя или отделения психиатрического стационара. Если же психиатр приёмного отделения принял решение о недобровольной госпитализации, в дальнейшем пациента освидетельствует комиссия психиатров больницы, направляющая (в случае, если они признали госпитализацию обоснованной) своё заключение в суд, который и выносит окончательное решение.

До подачи заявления в суд человек, госпитализированный в психиатрическую больницу, может недобровольно пребывать в стационаре не более двух суток. Получив исковое заявление психиатрического стационара, судья обязан незамедлительно вынести определение о принятии его к производству и о продлении пребывания лица в стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Дело подлежит рассмотрению в течение 5 дней после принятия заявления.

Недобровольно госпитализированный пациент, согласно Закону «О психиатрической помощи…», в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая решает вопрос о продлении или прекращении госпитализации. По истечении шести месяцев, если основания для недобровольного пребывания пациента в стационаре сохраняются, заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления госпитализации направляется в суд, и судья принимает окончательное решение по этому вопросу. В дальнейшем решение о продлении недобровольной госпитализации принимается судьёй ежегодно, а освидетельствования комиссией проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

Азербайджан

Положения закона Азербайджанской Республики «О психиатрической помощи», определяющие основания для недобровольной психиатрической помощи (статья 11), аналогичны российскому законодательству. К ним относятся (при условии, что характер психического расстройства требует обследования и лечения только в психиатрической больнице):

• непосредственная опасность лица, страдающего психическим расстройством, для себя и/или окружающих;
• беспомощность вследствие психического расстройства, в результате чего лицо не в состоянии удовлетворять свои основные жизненные потребности;
• непредотвратимый ущерб здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

По данным неправительственной организации MIND, большинство людей, получающих лечение в психиатрических учреждениях Англии и Уэльса, делают это на добровольной основе и имеют те же права, что и лица, лечащиеся от соматических заболеваний. Меньшинство пациентов психиатрических учреждений помещены туда недобровольно, и их права по сравнению с правами пациентов, получающих лечение добровольно, могут быть ограничены.

Как правило, вопрос о недобровольной госпитализации для обследования или лечения ставит специальный социальный работник или один из близких родственников. Необходимость недобровольной госпитализации (при наличии такого психического расстройства, которое требует помещения в стационар, либо требует лечения, направленного на предотвращение ухудшения состояния, либо обуславливает опасность для самого пациента или окружающих) должны подтвердить два психиатра. При недобровольном направлении на обследование в условиях срочной необходимости один психиатр должен подтвердить, что ожидание мнения второго врача приведёт к нежелательному промедлению.

Согласно законодательству Великобритании, пациент, госпитализированный недобровольно, может обжаловать свою госпитализацию в Трибунале по вопросам психического здоровья в течение первых 14 дней госпитализации (правом на обжалование его госпитализации могут воспользоваться и близкие родственники пациента). В отличие от британского законодательства, российское не устанавливает такого права, хотя практикой Европейского суда по правам человека установлено, что отсутствие положения о возможности инициирования пациентом проверки законности и обоснованности недобровольной госпитализации представляет собой нарушение статьи 5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Выписка из психиатрического стационара осуществляется по решению одного из следующих лиц:

• лечащего врача;
• руководителей стационара;
• Трибунала по вопросам психического здоровья.

Если пациент не обжаловал недобровольное пребывание в стационаре в течение первых 6 месяцев, его дело будет автоматически пересмотрено Трибуналом по вопросам психического здоровья. Если Трибунал продлил недобровольное пребывание пациента в стационаре, следующая процедура автоматического контроля происходит через три года в случае, если заявитель не обжаловал своё стационирование раньше. Многие юристы выступают за то, чтобы автоматический контроль осуществлялся чаще, так как трёхлетний срок считается излишне большим и не учитывает интересы пациента.

В настоящее время в Германии недобровольное помещение лиц, не совершивших противоправных действий, в психиатрические клиники возможно лишь в редких случаях: основной критерий недобровольной госпитализации — непосредственная угроза для себя или окружающих (в случае, если человек находится на грани самоубийства или может лишить жизни других людей, причём эта угроза должна быть настолько реальной, что единственный способ избежать её — помещение человека в психиатрическую больницу). Недобровольная госпитализация осуществляется на основе нескольких заключений различных врачей о психическом состоянии человека, разрешения местных властей и вердикта суда. В течение 24 часов после недобровольной госпитализации больница должна сообщить в суд о госпитализации пациента, предоставив медицинское заключение; в течение этих же суток (даже если госпитализация происходит в выходные дни) должно состояться заседание суда. По немецким законам человека не могут лишать свободы без решения суда на срок более 24 часов.

Чаще всего выездное заседание суда по поводу недобровольной госпитализации проводится в клинике с участием пациента, его адвоката, предоставляемого и оплачиваемого государством, и врача-психиатра. При вынесении судебного решения значимо состояние пациента в момент заседания, а не днём ранее, когда он был госпитализирован. Нередко судьи приходят к выводу, что пациент несомненно болен, однако его кризисное состояние позади, поэтому нет юридических оснований для принудительной госпитализации.

Если необходимо продление срока недобровольного пребывания пациента в больнице, вся процедура повторяется.

Подавляющее большинство пациентов психиатрических стационаров обращаются за помощью добровольно и добровольно проходят курс лечения в больнице; лишь очень немногие из пациентов содержатся в режиме закрытых дверей.

Показания к недобровольным психиатрическим мерам (освидетельствованию, госпитализации) чётко обозначены в Законе о психиатрической помощи Республики Казахстан, очень близком к соответствующему закону Российской Федерации: «непосредственная опасность для себя и окружающих», «беспомощность при отсутствии надлежащего ухода», «существенный вред здоровью при оставлении без психиатрической помощи». Как и в российском Законе о психиатрической помощи, оговоренные в Законе о психиатрической помощи Республики Казахстан показания для недобровольных мер должны распространяться только на лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами.

Процедура недобровольной госпитализации в США в значительной мере сходна с российской, невзирая на иные традиции и социальные условия. Тем не менее, например, процедуры госпитализации в штате Айова и штате Массачусетс отчасти более либеральны по отношению к пациентам: предварительное разрешение суда требуется в большинстве случаев недобровольной госпитализации, даже если речь идёт о госпитализации опасных больных; выписка пациентов из стационара осуществляется до постановления суда, которое должно только утвердить (или не утвердить) решение администрации больницы по этому поводу. Однако либеральность не исключает вполне реального права штата лечить в недобровольном порядке даже более широкие группы пациентов, чем в России.

Так, согласно кодексу штата Айова, недобровольная госпитализация возможна, если человек из-за душевной болезни лишён достаточной способности к суждению, чтобы сделать ответственное решение в отношении своей госпитализации и лечения, либо по причине душевной болезни, вероятно, может нанести травму себе или окружающим, либо, вероятно, может нанести серьёзную эмоциональную травму членам своей семьи или окружающим, либо не способен удовлетворить свои базовые физические нужды с вероятностью причинения себе физической травмы, или истощения, или смерти.

В соответствии с кодексом штата Айова, заявление для недобровольной госпитализации больного может быть подано любым заинтересованным лицом, которое таким образом становится заявителем; это заявление должно сопровождаться письменным заключением врача или другой информацией, подтверждающей факт душевной болезни. Если суд решает, что заявление для недобровольной госпитализации адекватно, судом устанавливается дата слушания. О слушании уведомляется больной (ответчик), поверенный графства, поверенный и защитник ответчика. Суд постановляет, чтобы ответчик был осмотрен врачом, который обязан представить своё заключение суду.

В ходе слушания дела о госпитализации поверенный графства представляет свидетельства в пользу необходимости применения госпитализации; заявитель и ответчик имеют возможность представлять и подвергать перекрёстному допросу свидетелей; суд может получить показания любого другого заинтересованного лица. Если после завершения слушания суд приходит к заключению, что ответчик страдает от серьёзного душевного расстройства, суд определяет, что ответчику следует пройти обследование для полной психиатрической оценки и лечение в стационарных или амбулаторных условиях.

Если при рассмотрении заявления судья приходит к выводу, что ответчик серьёзно душевно болен и на свободе представляет опасность для себя или окружающих, ответчик подлежит немедленному задержанию. В этом случае закон обязывает шерифа или представителя шерифа задержать лицо, против которого было подано заявление. Суд также обязан рассмотреть наименее ограничительные альтернативы для задержания ответчика, включая опеку родственника, друга или иного подходящего лица, желающего принять ответственность за больного. Чрезвычайная госпитализация без одобрения суда также возможна в случае, если нет немедленного доступа к окружному суду. В этом случае суд проводится после задержания.

В течение пятнадцати дней после госпитализации в штате Айова главное должностное медицинского учреждения должно отправить рапорт в суд (так как госпитализация должна быть одобрена судом до её начала, это заявление в суд — уже второе); рапорт должен содержать одну из следующих альтернатив:

• госпитализация более не нужна;
• необходимо продление недобровольной госпитализации;
• госпитализация и постоянный надзор за пациентом уже не нужны, но пациент нуждается в продолжении лечения в других условиях;
• он нуждается в постоянном уходе и надзоре, однако дальнейшее лечение и продолжение госпитализации пациента вряд ли разрешит проблемы, связанные с его здоровьем.

В последних двух из упомянутых случаев представитель больницы должен предложить учреждение, где пациенту могут быть предоставлены дальнейшее лечение и уход.

После получения рапорта суд выносит решение с проведением или без проведения слушаний. Если решение выносится без проведения слушаний, ответчик или доверенное лицо ответчика в течение 7 дней после вынесения постановления суда может потребовать слушания дела, и в этом случае проводятся судебные слушания с привлечением всех заинтересованных лиц и свидетелей. Данная процедура возобновляется каждые 15 дней, пока пациент продолжает недобровольно пребывать в стационаре.

Согласно кодексу штата Айова, если главное должностное лицо медицинского учреждения решает, что пациенту больше не требуется лечение и уход в данном учреждении, оно должно в предварительном порядке освободить ответчика и представить сообщение об этом окружному суду. Получив сообщение, суд освобождает ответчика и прекращает все дальнейшие слушания.

Согласно Закону Украины «О психиатрической помощи», лицо, страдающее психическим расстройством, может быть недобровольно госпитализировано в психиатрическое учреждение, если его лечение или обследование возможно только в стационарных условиях и у лица выявлено тяжёлое психическое расстройство, вследствие которого оно:

• совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие непосредственную опасность для него либо окружающих, или
• неспособно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность.

Таким образом, в Законе Украины «О психиатрической помощи», в отличие от аналогичного российского закона, отсутствует критерий «существенный вред… здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Лицо, госпитализированное в недобровольном порядке в психиатрическое учреждение, согласно украинскому закону (как и согласно российскому) обязана осмотреть комиссия врачей-психиатров для решения вопроса о целесообразности или нецелесообразности госпитализации и в случае, если госпитализация признана целесообразной, направить заявление в суд о недобровольной госпитализации, который и выносит окончательное решение.

Как и согласно российскому закону, недобровольно госпитализированный пациент в течение первых шести месяцев не реже раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении или прекращении госпитализации. По истечении шести месяцев после госпитализации, если основания для недобровольного пребывания пациента в стационаре сохраняются, заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления госпитализации направляется в суд, который и принимает окончательное решение по этому вопросу. Выписка недобровольно госпитализированного пациента осуществляется по решению комиссии врачей-психиатров или по решению суда об отказе в продлении госпитализации.

в

Турине

(Италия), выражающее протест против недобровольного лечения. Надпись «TSO=MORTE» означает «Недобровольное лечение = смерть»

Широкое применение недобровольной госпитализации и изоляции пациентов подвергали резкой критике представители антипсихиатрии. Так, в работе «Узилища: Несколько эссе о социальном положении психически больных и других лишённых свободы» американский социолог И. Гофман отмечал, что пребывание в закрытых институциональных психиатрических учреждениях формирует у пациентов поведение и роль «психически больного», вводит в роль послушного пациента и укрепляет представления о хронизации тяжёлого психического заболевания. С точки зрения психиатра Ф. Базальи, деятельность которого привела к ликвидации системы принудительного содержания душевнобольных в Италии, недобровольное пребывание в психиатрической больнице уничтожает личность пациента и лишает его будущего, превращает его «в безликий предмет», «в воплощение болезни и монотонного ритма больничной жизни». Состояние больного, помещённого в психиатрическое учреждение, Базалья описывал понятием «институциональный психоз».

Известный американский психиатр, профессор психиатрии и видный деятель антипсихиатрического движения Томас Сас заявлял: «Основной проблемой психиатрии всегда было и поныне остаётся насилие: объявленное угрозой, но лишь предполагаемое насилие „сумасшедшего“, направленное якобы против общества, и действительное насилие, чинимое обществом и психиатром против „сумасшедшего“. Результатом становится лишение пациентов человеческого достоинства, притеснение и преследование тех граждан, которых объявили „душевнобольными“». По мнению Саса, насилием отмечены многие меры психиатрического вмешательства, но в наибольшей степени насилие выражено в недобровольной госпитализации. «Тот факт, что насилие, совершаемое по отношению к душевнобольным, многократно превосходит насилие с их стороны, не имеет никакого значения. Настоящий душевнобольной, утверждаю я, может быть опасен, так как он может повредить себе или окружающим. Однако мы уже причиняем вред: мы лишаем „душевнобольного“ доброго имени и свободы и подвергаем его пыткам, которые называются „лечением“». Таким образом, Сасу удаётся заметить и подчеркнуть два существенных момента: насилие по отношению к людям, признаваемым душевнобольными, применяется прежде (во-первых) и в большей мере (во-вторых), чем насилие с их стороны.

Как утверждает Сас, «История психиатрии… представляет собой в основном отчёт о чередовании модных тенденций в теории и практике психиатрического насилия, составленный на самодовольном медицинском жаргоне». Отношения, в которых состоят врач и пациент в психиатрической больнице, определяются Сасом в категориях власти: «…В больнице для душевнобольных пациент и врач связаны отношениями борьбы за власть, при которых врач выступает в роли притеснителя, а пациент — в роли жертвы». Сас сравнивает недобровольную госпитализацию с рабством и утверждает, что недобровольное пребывание в психиатрической больнице представляет собой не лечение, но «лишение свободы под видом лечения… это скрытая форма социального контроля, которая подрывает равенство перед законом». Он настаивает на необходимости «заменить недобровольную психиатрию (психиатрическое рабство) договорными отношениями между поставщиками помощи и клиентами».

Сас также отмечает, что, в отличие от предполагаемого преступника, предполагаемый душевнобольной лишён процедурных гарантий, предусмотренных Конституцией США: права на личную неприкосновенность, неприкосновенность жилья, тайну переписки и свободу «от несанкционированных обысков и задержаний»; права на «быстрый и открытый суд с участием беспристрастного жюри присяжных», права «быть информированным о природе и причине обвинения, права ознакомиться со свидетельствами, представленными против него, права вызывать в суд свидетелей в свою пользу, получать помощь адвоката для своей защиты», права на защиту от «чрезмерного залога» и «жестокого или необычного наказания», от лишения «жизни, свободы и собственности вне установленного законом порядка». По сути, это приводит к лишению его каких бы то ни было средств самозащиты.

По данным правозащитников, юристов и авторов СМИ, при недобровольной госпитализации в РФ нередко происходят нарушения прав пациентов. Характерно поверхностное рассмотрение судами заявлений о недобровольной госпитализации, при отсутствии адвоката, в упрощённом порядке, «конвейерным методом» (а в тех случаях, когда адвокаты присутствуют, они нередко занимают по делу позицию, противоположную позиции своего подзащитного, что является безусловным нарушением права на защиту). Свидетелей со стороны пациента в суд не вызывают, часто не обеспечивается участие в судебном заседании даже самого пациента или его представителя. Нередко пациента даже не извещают о будущем судебном заседании. Показания сослуживцев, друзей, соседей, которые могут подтвердить адекватное психическое состояние госпитализируемого, не учитываются, равно как и письменные доказательства: документы, свидетельствующие о том, что человек работает, учится, совершает сделки, ведёт общественную деятельность и пр. Зачастую с первого же дня пребывания в стационаре пациенту вводятся тяжело переносимые психотропные препараты, поэтому, если он всё же предстаёт перед судом, усомниться в тяжести его психического состояния бывает сложно. Субъективной нередко является и оценка степени опасности, выступающей в качестве повода для недобровольной госпитализации.

О решении суда пациентов во многих больницах не информируют; судебное решение, как правило, не вручают. Кассационные жалобы подаются пациентами крайне редко: находясь в стационаре, пациент обычно не может получить квалифицированную юридическую помощь и подготовить жалобу. Пациентов часто лишают возможности видеться с адвокатом или другими выбранными ими представителями, принимать представителей правозащитных организаций.

Помимо случаев, когда недобровольное стационирование осуществляется через суд, нередки случаи косвенного принуждения, различных способов давления врачом на пациента, чтобы избежать судебной процедуры при госпитализации, и случаи согласия вследствие неинформированности. В частности, пациенты подвергаются давлению и запугиванию в приёмном отделении; приводится аргумент, что при санкции суда лечение будет продолжаться не менее полугода; в результате пациент вопреки собственному желанию ставит на специальном бланке или в истории болезни подпись о согласии. Нередки также случаи фальсификации согласия на госпитализацию и лечение.

Некоторые запреты в психиатрических больницах распространяются на всех пациентов, в том числе и оказавшихся в больнице по своей воле: в частности, удерживание добровольно лечившихся пациентов в стационаре на излишне долгий срок вопреки их просьбам о выписке; отказ в переводе в другой психиатрический стационар, невзирая на просьбы пациента и согласие представителей «принимающей» клиники; запрет свободного выхода за пределы отделения; невозможность выйти на прогулку без сопровождения персонала, невозможность пользования телефоном (в том числе и собственным мобильным), запрет на встречи с друзьями, невозможность отказа от лечения и т. д. По данным мониторинга психиатрических больниц за 2003 год, в некоторых стационарах все только что госпитализированные пациенты (вне зависимости от тяжести их состояния) помещались, по крайней мере на короткий срок, в наблюдательные палаты.

В практике юриста Независимой психиатрической ассоциации России Ю. Аргуновой были случаи госпитализации людей, вообще не страдавших психическими расстройствами. Аргунова отмечает, что родственники порой провоцируют конфликт, после которого прибывшая по их вызову бригада медиков видит человека в возбуждённом состоянии, чего оказывается достаточно для госпитализации в стационар. Адвокат Д. Бартенев указывает, что знает множество случаев, когда врачи принимали «недостаточно обоснованное» решение о госпитализации человека по просьбе родственников, которым «не нравится жить с психически больным». Такие действия незаконны, но в них нет состава уголовного преступления. Юрист А. Л. Бурков отмечает, что порой решения о госпитализации принимаются врачом на основании информации, полученной по телефону или в письме, без осмотра лица, не говоря уже о его освидетельствовании врачебной комиссией. По данным общероссийского общественного политического движения «За права человека», причины незаконной госпитализации в РФ чаще всего носят политический (госпитализация правозащитников, а также людей, настойчиво отстаивавших свои социальные и трудовые права в одиночку), криминальный (действия в целях завладеть имуществом пациента) или бытовой (госпитализация по причине семейно-бытовых конфликтов) характер.

ГБУЗ СПБ № 7 осуществляет неотложную и плановую госпитализацию больных по направлению бригад скорой медицинской помощи, участковых врачей диспансерного отделения, по самообращению, а также прием больных, переведенных из других стационаров, плановую госпитализацию больных неврозами и другими пограничными состояниями в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992г. N 3185-I.  Медицинская помощь так же оказывается в соответствии с Конституцией Российской Федерации от 12.12.1993г. и в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. за № 323-ФЗ.

Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, проведения врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий соответственно, по постановлению суда для проведения принудительного лечения. Порядок приема психически больных, направленных на принудительное лечение, регламентируется действующим законодательством и соответствующими ведомственными инструкциями. Неотложная госпитализация осуществляется в круглосуточном режиме. Порядок неотложной госпитализации регламентируется приказом начальника управления здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар № 424 от 19.06.2009 «Об организации экстренной медицинской помощи и госпитализации пациентов в муниципальном образовании г. Краснодар». Жители других государств и республик могут быть госпитализированы в ГБУЗ СПБ № 7 в экстренном порядке для оказания неотложной помощи. Иногородние пациенты могут быть госпитализированы в плановом и экстренном порядке по заявлению самого пациента в соответствии с действующими административными и нормативными инструкциями МЗ КК. В сложных или конфликтных случаях вопрос о госпитализации решается комиссией врачей-психиатров. В случае отсутствия показаний для госпитализации пациента, вопрос решается комиссией врачей-психиатров с обоснованием причин отказа и регистрацией в соответствующем журнале.

Поступающие в ГБУЗ СПБ № 7 пациенты должны иметь направление участкового психиатра (психотерапевта) психиатрического диспансера или районной поликлиники с кратким описанием состояния, анамнестическими сведениями и диагнозом предполагаемого заболевания.

При госпитализации пациента дежурный врач проверяет документы, удостоверяющие личность госпитализируемого, страховой медицинский полис, данные ФГ-исследования (согласно приказу главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 06.01.2013г. № 47 сроки ФГ-исследования должны быть не позднее 6 месяцев, для больных находящихся на диспансерном наблюдении). Врач изучает выданное направление на госпитализацию, проводит беседу с пациентом для оценки его состояния. Производит тщательный осмотр больного на предмет выявления различного рода повреждений, а также оценивает его соматическое и неврологическое состояние. Дежурный врач проводит сбор анамнестических сведений у госпитализируемого, а при необходимости — у лиц, сопровождающих пациента.

При обнаружении у госпитализируемого признаков отравления, ранения, насилия, травм в результате ДТП, дежурный врач немедленно сообщает об этом в территориальный орган внутренних дел  в соответствии с совместным Приказом Минздрава РФ № 4, МВД РФ № 8 от 09.01.1998 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера», совместной инструкцией прокурора Краснодарского края, начальника ГУВД КК, руководителя ДЗ КК от 30.11.2010 г. № 203/820/3288 «О порядке взаимодействия учреждений здравоохранения с органами прокуратуры и территориальными подразделениями главного управления внутренних дел по Краснодарскому краю» и приказа № 4715 от 11.09.2013 МЗ КК — вносятся сведения в соответствующие журналы учета.

Сведения о неизвестных, потерявшихся пациентах при поступлении в ГБУЗ СПБ № 7, заносятся в журнал БРНС (бюро регистрации несчастных случаев). Заполняется карточка происшествия, с последующим отправлением факса в БРНС и информированием территориального органа МВД (не позднее 3-х часов, с момента поступления пациента), в соответствии с совместным приказом от 25 июня 2013г № 92/984/2633/291 «Об организации взаимодействия Бюро регистрации несчастных случаев УУР ГУ МВД России по Краснодарскому краю с медицинскими учреждениями, органами и подразделениями ГУ МСЧ России по Краснодарскому краю».

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его  беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (статья 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При госпитализации пациентов наркологического профиля, страдающих алкогольной, наркотической и другими видами зависимостей, медицинская помощь оказывается в рамках договора о предоставлении платных услуг. По желанию пациентов, с их письменного заявления, лечение может быть анонимным(согласно приказу МЗ РФ от 23.08.99г. №327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)».

Пациентам, поступающим в психиатрическую больницу, в обязательном порядке оформляется информированное письменное согласие на госпитализацию (статья 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») и обработку персональных данных. Если лицо, подлежащее госпитализации, не достигло 15-летнего возраста, или в установленном Законом порядке было признано недееспособным, согласие на госпитализацию получают от его законного представителя (статья 4 пункт 2, статья 28 пункт 4 и 5 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). А так же в соответствии с требованиями ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.22 п.3 — оформляется согласие на сообщение сведений медицинского характера, где указываются лица, которым пациент доверяет данные сведения.

Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются по описи, составленной дежурной медицинской сестрой приемного отделения, сдаются на склад,где хранятся до выписки больного. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого пациента решается дежурным врачом. Прием больных осуществляется согласно инструкциям по технике безопасности на основании приказа Минздравмедпрома РФ от 11.04.1995 №92 «Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда».

На госпитализацию во 2-е и 5-е отделения направляются пациенты с первичным психотическим эпизодом или страдающие пограничной психической патологией, а так же лица подросткового возраста. Не подлежат приему в вышеуказанные отделения пациенты, состоящие на АДН, направленные для прохождения принудительного лечения, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями,  требующими дополнительного ухода и наблюдения; пациенты с грубым дефектом личности и психопатоподобным поведением; со стойкими суицидальными или агрессивными тенденциями, частыми эпилептическими пароксизмами, а также  госпитализируемые в недобровольном порядке.

В 9-е отделение госпитализируются пациенты с невротическими и неврозоподобными расстройствами. При госпитализации в плановом порядке пациенты должны иметь на руках: данные ФГ-исследования (не позднее 1 года, для пациентов не находящихся на диспансерном наблюдении), осмотр гинеколога (для женщин), ЭКГ, анализы на маркеры гепатитов В и С, дизентерийную группу и дифтерию.

При госпитализации в детское отделение (№ 10) необходимо иметь направление детского психиатра, эпидсправку с места жительства и детского дошкольного или школьного учреждения, действительную в течение 3-х дней, справку о профпрививках, справку о реакции Манту за все годы, результаты бак.анализа на дизентерийную группу, результат мазка из зева и носа на ВL, результат соскоба на энтеробиоз, результат анализа кала на яйца глист. Все результаты анализов должны иметь давность не более 7 дней.  Иногородние дети госпитализируются в детское отделение согласно существующим приказам и инструкциям. подробнее

В 12 отделение (психотуберкулезное) госпитализируются пациенты с психическим расстройством без данных ФГ-обследования, пациенты с подозрением на туберкулёз и больные, страдающие туберкулёзом, нуждающиеся в стационарном психиатрическом лечении. Работа туберкулезного изолятора регламентирована постановлением правительства РФ от 25.12.2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», приказом МЗ РФ от 21.03.2003г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», приказом главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 06.01.2013г. № 47 «О профилактических мероприятиях по предупреждению туберкулёза в ГБУЗ СПБ № 7 среди персонала и больных». В отделении осуществляется дифференциальная диагностика больных туберкулёзом и другими пульмонологическими заболеваниями. Все госпитализированные, в психотуберкулезное, отделение пациенты, обследуются в течении 3-5 дней и при исключении туберкулезной патологии, для дальнейшего лечения переводятся в профильные отделения.

В отделение реанимации и интенсивной терапии госпитализируются пациенты из приемного покоя, из структурных подразделений ГБУЗ СПБ № 7, или переводом из других лечебных учреждений города, с целью осуществления комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии душевнобольных лиц с расстройством функций жизненно важных органов, находящихся в критическом состоянии, до стабилизации их деятельности. Госпитализация осуществляется в плановой, неотложной и экстренной форме круглосуточно. Работа ОРИТ регламентируется Положением «Об отделении реанимации и интенсивной терапии государственного учреждения здравоохранения «Специализированная психиатрическая больница № 7» 21.04.2014 года и приказом МЗ РФ от 15.11.12г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Общепсихиатрические отделения больницы (№1, №3, №4, №6, №7) осуществляют экстренную и плановую госпитализацию пациентов, для оказания медицинской помощи, решения вопросов трудовой экспертизы и решения различных социальных вопросов больных. Госпитализация в данные подразделения осуществляется по участково-территориальному принципу согласно приказу главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 15.09.2011г. № 390.

В психогериатрические отделения (№8 и №11) госпитализируются больные преимущественно пожилого и старческого возраста страдающие психическими расстройствами. Данные отделения являются смешанными и осуществляют плановую и экстренную госпитализацию мужчин и женщин пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами. В указанных отделениях предусмотрена дополнительная услуга больным с психическими непсихотическими расстройствами, с нарушением навыков самообслуживания различной степени тяжести (Положение по организации оказания дополнительной услуги больному с психическими непсихотическими расстройствами с нарушением навыков самообслуживания различных степеней тяжести в ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» от 15.03.2011г.)  Данная услуга является платной и оказывается гражданам  по их желанию, на основе договора, заключенного с ГБУЗ СПБ № 7. Договор регламентирует условия и сроки получения услуги, порядок расчетов и возврата средств, в случае отказа или невозможности оказания услуги. Оказание услуги может быть прекращено ГБУЗ СПБ № 7 в одностороннем порядке в случае незаключения договора или неоплаты услуги в течение трех рабочих дней с момента окончания периода действия предыдущего договора. При отсутствии острых психотических расстройств, пациенты подлежат выписке из психогериатрических отделений.

Поступивший в ГБУЗ СПБ №7 пациент, не позднее первых суток своего пребывания в больнице, осматривается заведующим отделением или врачом-психиатром отделения. Больному разъясняются в доступной для него форме правила внутреннего распорядка, режим отделения, оформляется письменное согласие на лечение. Результаты осмотра, лечебные и диагностические назначения и предварительный диагноз заносятся в историю болезни (статья 37 и 39 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

В случае отказа гражданина от госпитализации (лечения) и отсутствия  оснований для его недобровольной госпитализации, указанный гражданин  выписывается из больницы (статья 5, статья 12 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При поступлении в ГБУЗ СПБ № 7 каждый пациент проходит обязательный минимум клинического обследования, а при необходимости – и лечения, в соответствии со стандартами оказания психиатрической помощи. По показаниям проводится так же дополнительный объем обследования, не предусмотренный стандартами.

Уход, режим и наблюдение за больными направлены на  предупреждение случаев самоубийства, нанесения себе или окружающим людям увечья или других возможных несчастных случаев.

Пребывание больных в отделении осуществляется в соответствии с дифференцированными режимами, назначаемыми лечащим врачом, в зависимости от психического состояния пациента (Инструкция на основании приказа главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 17.09.12г № 433).

Предусмотрены режимы лечебных отпусков и дневного пребывания в стационаре. Данные режимы назначаются по усмотрению лечащего врача,  при стабилизации психического состояния, отсутствии суицидальных, агрессивных или асоциальных тенденций, с целью социально-бытовой реабилитации пациентов (Согласно приказу Министерства Здравоохранения СССР № 125 от 02.02.1984г.)

Лицам, находящимся в ГБУЗ СПБ № 7 для проведения медико-социальной экспертизы, а также состоящим на активном динамическом наблюдении, проходящим принудительное лечение, лечебный отпуск не предоставляется.

В целях трудовой и социальной реабилитации больные, находящиеся на 3-м режиме наблюдения, по желанию и с их согласия, могут привлекаться к работам в отделении или вне его, в условиях ЛПМ или на территории больницы (разовые работы).

Питание взрослых пациентов осуществляется пять раз в день,  согласно стандартным диетам, предусмотренным приказом Министерства Здравоохранения РФ № 330 от 05.08.2003г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказом МЗ и социального развития № 316 от 26.04.2006г «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказ МЗ РФ от 21.06.13г № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Пациенты геронтопсихиатрических отделений имеют отдельное меню с исключением грубой и раздражающей ж.к.т. пищи с включением кисло-молочных продуктивов, содержащих бифидо- и лакто-бактерии так же пять раз в день. Пациенты детского отделения кормятся шесть раз в день по натуральным нормам приказа МЗ СССР от 10.03.1986г № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)», в питании детей так же используются кисло-молочные продукты. Ослабленным пациентам, по показаниям, предусмотрено дополнительное питание, в том числе зондовое питание энтеральными питательными смесями. Корректировку лечебного питания, по показаниям, осуществляет врач-диетолог. В больнице имеется совет по лечебному питанию, который решает вопросы организации питания больных. Контроль за работой пищеблока и буфетных-раздаточных в отделениях, осуществляется эпидемиологом больницы, советом по лечебному питанию, дежурными администраторами и дежурными врачами.

Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха — по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка предусмотрена для всех пациентов, за исключением тех, кто находится на постельном режиме или на 1 режиме наблюдения при благоприятных погодных условиях.

Текущая влажная уборка палат в отделениях производится ежедневно. Генеральная уборка отделений производится еженедельно согласно СанПиН 2.1.3.2630-10. Помощь больных в уборке отделения, благоустройстве территории приветствуется, но в зависимости от типа отделения, физического, психического состояния пациентов носит индивидуальный характер.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 (п.13 Требования к правилам личной гигиены пациентов) еженедельно больные получают гигиеническую ванну,  стрижку ногтей с последующей сменой нательного и постельного белья. По желанию пациента проведение гигиенического душа может осуществляться ежедневно в установленные часы. Смена белья у физически ослабленных и неопрятных больных производится при необходимости. Пациенты больницы обеспечиваются больничной одеждой, но по желанию и с разрешения врачей отделений имеют право пользоваться личной одеждой, приемлемой для стационара. Уход за больными, в виде бритья или стрижки осуществляется согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.

При оказании экстренной помощи душевнобольным, находящимся в состоянии выраженного психомоторного возбуждения допускается применение мер физического стеснения. Физическое стеснение является крайней мерой, применяемой вынужденно, когда другие меры неэффективны и не предупреждают опасных действий больного (ч.2 ст.30 Закона РФ «О психиатрической помощи…») Для стеснения больных применяются широкие полосы материи, при помощи которых пациента фиксируют к кровати. Наложение фиксирующих повязок и удержание при этом больного проводится по распоряжению и под контролем врача-психиатра. О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в истории болезни и в журнале регистрации случаев применения мер физического стеснения (Письмо МЗ РФ от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи»).

Прием медикаментов проводится после еды в присутствии медицинского персонала. Информацию о препаратах, назначенных пациенту,  по его требованию предоставляют заведующий отделением или лечащий врач.

ГБУЗ СПБ № 7 в своем штате имеет специалистов по социальной работе, социальных работников, юрисконсультов. При необходимости пациентам оказывается социально-правовая помощь.

Осмотр пациентов, находящихся на стационарном лечении лечащими врачами осуществляется ежедневно. Общий обход всех врачей отделения с заведующим, старшей медсестрой и хозяйственной службой отделения проводится не реже двух раз в неделю. В выходные и праздничные дни обходы отделения осуществляют дежурные врачи.

Свидания пациентов с родственниками проводятся в дни и часы, установленные приказом главного врача больницы. Вход на территорию больницы производится по пропускам. В отдельных случаях, когда есть необходимость, в зависимости от состояния больного, количество свиданий отдельным больным может быть увеличено или, наоборот, на время прекращено. В период эпидемических вспышек (гриппа и др. инфекций) главный врач больницы запрещает посещение больных. Дети и несовершеннолетние лица (до 14 лет) на свидание с пациентами отделения не допускаются.

На свиданиях пациентов с родственниками должен присутствовать медицинский персонал отделения. Прием передач осуществляется медицинским персоналом с обязательным досмотром приносимых продуктов и вещей. Прием передач продуктового набора от посетителей осуществляется на основании перечня продуктов, разрешенных и не рекомендованных к передаче больным, находящимся на лечении в стационаре на основании СанПиН 2.1.3.2630-10 (п.14 Требования к организации питания пациентов). Указанный перечень вывешивается на доске объявлений в комнате свиданий. Запрещается передавать продукты в отделение в стеклянной таре. Так же запрещено пользоваться колюще-режущими предметами во время свиданий посетителей с больными.

При изменении в психическом состоянии, пациент может быть переведен в другое отделение по согласованию с заведующим отделением и с разрешения заместителя главного врача по медицинской части. О переводе делается запись в истории болезни с указанием причин. Перевод больных в другую больницу для оказания экстренной или специализированной помощи производится по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части. Родственники больного или его законные представители извещаются о переводе. В выходные и праздничные дни перевод больного осуществляет дежурный врач.

Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при  котором не требуется дальнейшее стационарное лечение, а также в связи с завершением обследования или экспертизы, явившихся основанием для помещения в стационар. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда (ст.40 Закона РФ «О психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании») и по согласованию с врачом кабинета АДН и проведения АПЛ ГПД.

После выписки больного история болезни сдается в архив. Копия эпикриза отправляется в диспансерное отделение для осуществления динамического наблюдения, осуществления рекомендованной поддерживающей терапии.

Применение в психиатрической больнице новых лекарственных препаратов и новых методов лечения разрешает главный врач, руководствующийся в подобных случаях соответствующими приказами Министерства Здравоохранения РФ.

Жалобы, поступающие от пациентов или их родственников, рассматриваются лечебно-контрольной подкомиссией ГБУЗ СПБ № 7 в установленные сроки.